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健康科普

健康大课堂

偏侧忽略——当我的世界剩下一半(下)

作者:董小瑾 责任编辑:李家宝   

发布时间:2020-10-01 浏览次数:

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康复评定

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等分线段

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在一张白纸上平行排列3组线段,每组6条,长度10~20cm不等。线段通常放在患者的中间位置,患者垂直坐立,嘱其用健手持笔在每条线段的中点作一标记,每条线只能画一个标记。中点偏移距离超出全长的10%者为异常。2

删除测试

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要求患者寻找并划掉纸上的指定符号。各种不同版本的删除测试包括删除形状符号、星星、数字、字母、线段等。


临摹测试

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常用临摹简单图形和画图来检测脑卒中患者有无忽略如临摹花、星星、立方体和几何形等。4

自由绘画(画钟)

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单侧忽略的行为观测量表(CBS)

是为治疗师设计的检查表,通过一系列的日常活动来评估单侧忽略的临床表现和严重程度。这一量表主要是通过观察来评估患者的功能。

l0个检查项目是:洗剃左脸,穿左袖口或左边拖鞋,吃掉盘子左边的食物,吃饭后清洁嘴的左边,自发的向左侧注视,注意左侧身体,对从左侧来的刺激能引起听觉注意,和左边的物体发生碰撞,在熟悉的地方向左侧偏行,找到左侧熟悉的物品。

康复治疗

通过整合多种感觉(multisensory integration)来诱导大脑空间定位。

代偿及环境适应的训练

医护人员和家属在查房、治疗或照护交流时站在其忽略侧,引起患者注意。将日常的生活环境重新布置,注重忽略侧的物品摆放,日用品、电视机、手机等也放在忽略侧,以及让患者在镜子前面练习穿衣等。床档加在忽略侧或将床靠近忽略侧墙壁防坠床;如靠床侧有暖气要注意防护,忽略侧避免使用热水袋防烫伤。

激发警觉

可用蜂鸣器,5~20s鸣一次,以提醒将注意力放在左侧,可提高全身警觉。将闹钟放在忽略侧,将手机、寻呼机放在忽略侧的衣服口袋里,都可以提醒患者的注意。

感觉输入

有意识地对忽略侧肢体深(位置觉,振动觉,运动觉)浅(触觉,温度觉,痛觉)感觉的刺激和运动训练,提升患者对忽略侧有意识强化的注意力。

浅感觉:治疗师用手、粗糙的毛巾、毛刷、冰对忽略侧肢体的皮肤进行冷、热觉、触觉刺激;患者自己在注视下用健侧手摩擦患侧上肢。

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深感觉:主动或被动活动忽略侧肢体。患侧肢体做负重训练或振动按摩器可促进本体感觉的出现。

视扫描训练

如删除作业,用文字、字母、数字或图形作为删除目标,使患者双眼在视野范围内不断的交换注视点,提高寻找并追踪目标的能力。

交叉促进训练

健侧的上肢越过身体中轴线在患侧进行活动和作业;如果上肢的近端功能有一些恢复,可以借助滑板在桌面上做跨中线的弧形活动。

木钉盘作业

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将木钉放在忽略侧,让患者将木钉拿起插进位于右侧的木钉盘中,整个过程均需在患者的目光注视下进行。

暗示训练

阅读文章时给予视觉暗示,在忽略侧用彩色线条标出或用手指指出做标记。书写时给予运动暗示,在桌面上或膝上间歇移动左手(主动或被动)。

健侧眼遮蔽训练

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遮盖患者的健侧眼,以提高患者对忽略侧物体的注意水平。也可采用半边透光眼镜及棱镜治疗。

旋转训练

如左侧空间忽略者可采取头及(或)躯干左侧旋转。此法可用于基本动作训练及步行训练

早期步行训练

觉醒水平低下者早期使用长下肢装置以提高警觉水平。11

手工能观察训练

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可能引起较强的镜像神经元的激活与功能重塑。

经颅磁刺激(RTMS)及经颅直流电刺激(TDCS)等非侵入性脑功能治疗。

END

家庭治疗必须成为康复中的一部分,有意识地培养患者对忽略侧的觉察。多站在患者的患侧和他/她说话,鼓励患侧的使用,发生忽略时给他/她以温柔耐心的提醒,帮患者摆脱只剩一半的狭窄世界。

脑卒中来势汹汹,接受康复治疗,会给患者一个完整的世界,一个完整的自己。

 


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