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偏侧忽略——当我的世界剩下一半(上)

作者:董小瑾 责任编辑:李家宝   

发布时间:2020-09-26 浏览次数:

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经常会有一些脑卒中患者“看不见”损伤对侧的物体,“听不见”来自损伤对侧的呼唤,甚至对偏瘫侧肢体“漠不关心”。 那么是什么让患者的世界“只剩下一半”呢?他们真的看不见,听不到吗?接下来就让我科医师董小瑾来跟大家说说偏侧忽略吧!

其实,这是一种常见的卒中后认知行为综合症——偏侧忽略( unilateral neglect,ULN),又称偏侧不注意、偏侧空间忽略、偏侧空间失认,并非视觉、听觉问题。与偏盲不同,患者不能主动采用转头活动获得忽略侧信息。多数发生在左侧偏瘫患者,发病率约13%~81%。如果在康复治疗过程中忽略了该认知功能障碍的恢复,将会延长康复训练的周期,影响患者的训练效果,妨碍患者获得独立自理能力,严重影响患者的日常生活活动

临床表现

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日常生活中的忽略行为:不能独立保持稳定的坐姿、坐位时躯干向健侧(好的一侧)倾斜、脸偏向健侧、眼睛只注视健侧、不能注意到患侧肢体放置位置不正确、与人交谈不目视对方、忽略站在其患侧的人。进食

进食:忽略患侧(偏瘫的一侧)的餐具及患侧的食物

修饰:剃须、梳头、洗脸、刷牙、洗澡时忽略其患侧部分

更衣:穿衣困难、漏穿患侧的衣袖、找不到患侧的袖口、漏穿患侧的鞋袜

如厕:忽略患侧的冲水把手、纸篓轮椅与转移

轮椅与转移:转移时遗忘患侧肢体、忽略患侧的行人及建筑物、容易碰撞位于其患侧的物体、忽略目标和迷路等

另外,对患者精神、心理活动产生不可忽视的影响,并易导致意外的发生,如坠床、摔倒、碰撞等。2

阅读障碍

漏读文章的左侧或一个字及单词的左边。横写比竖写明显。如“谢”读作“射”;clever-ever读作lever。

混淆词尾相同的单词或右边相同的字,如singing-something、衬-村、特-持。

难从一行换到另一行。3

书写障碍

笔划重复;
?
写的行失去水平性,而成阶梯形
?
只在一张纸的右手边写;
?
单词间失去结构,出现空白。如新    闻;抄写时遗漏左边的字或左侧偏旁4

计算障碍

是由于位数的错误或忽略了位数的一部分或运算符号,运算原则仍保留。

发病机制

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定位:多数与顶叶有关,也可由顶-枕-颞叶的交界部引起。除此以外额叶、枕叶、皮质下、基底节或丘脑均可发生。

定侧:主要见于右半球或非优势半球的病变。右侧后顶部皮质与视空间知觉成分有关,右前额部皮质与视运动探查成分有关,而右侧颞叶与非自我为中心框架下的视空间信息加工有关。

发病机制有很多学说,其中注意偏侧化模型指出,偏侧忽略的发生与双侧大脑半球注意力不平衡有关。左侧大脑接受来自右侧的空间信息而右侧大脑则接受来自双侧信息(如图)。因此右侧顶叶损伤后左侧偏侧忽略较常见。

 

 


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