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海医科普丨关于甲状腺结节,您需要知道这些

作者:尚宏清 来源: 乳腺甲状腺外科    

发布时间:2020-06-04 浏览次数:

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1、甲状腺结节是什么?

  多数指南中将甲状腺结节定义为:甲状腺内能够通过超声等影像学检查和周围组织清楚分开的结节。

  结节分良性和恶性,恶性甲状腺结节也就是我们常说的甲状腺癌。此外也有非甲状腺细胞形成的肿瘤位于甲状腺,也可归为甲状腺结节,其本质可能是淋巴瘤或转移癌等,比较少见。

2、长甲状腺结节的风险有多高?

  我国31个省市自治区的18岁以上成年人中,甲状腺结节总体患病率为20.43%,比起前些年明显增高。国外调查也发现了这样的趋势。

  不过值得庆幸的是,甲状腺结节良性居多,恶性的仅占全部结节的7%~15%。

3、甲状腺为什么会长结节呢?

  其病因至今尚未明确。一般认为与以下因素关系密切:

  1. 性别:国内外均已证明此病明显重女轻男,我国数据显示,女性患病率为23.68%,男性只有17.24%。

  2. 年龄:年龄越大,越容易长结节。调查显示,18~29岁人群中患病率只有11.3%,70岁以上人群升至36%;

  3. 碘摄入量:碘缺乏或过多都会导致甲状腺疾病患病率增高,碘缺乏(世界卫生组织标准,指平均尿碘浓度<100μg/L)人群中结节患病率25.6%,碘过量人群则只有16.2%;吃碘盐人群中结节患病率为20%,不吃碘盐的人会升高到近28%。

  4. 放射性物质接触史:接触过辐射也容易导致甲状腺结节,甚至甲状腺癌。远离辐射!

  5. 家族史:如果很多家人都长结节,你可能也容易长,这可能有遗传因素,也可能和家庭饮食结构有关。

  6. 代谢性疾病:如肥胖、糖尿病、代谢综合征、胰岛素抵抗等。单忠艳教授团队在调查中测量了所有参与者的身高体重,发现正常体重(BMI 18.5~24kg/m2)人群的结节患病率仅19%,超重或肥胖(BMI≥24 kg/m2)者患病率却有22%。

  7. 吸烟:研究发现,从不吸烟者结节患病率为20.4%,常吸烟者则为22.6%。

  8. 自身免疫因素:桥本甲状腺炎等自身免疫性甲状腺疾病也与结节形成有关。

4、甲状腺结节会恶变吗?

  甲状腺结节生来就是“坏人”,还是由“好人”转变为“坏人”的呢?这目前是有争议的。

  从甲状腺癌的发病机理和甲状腺癌流行病学的调查结果来看,存在从甲状腺良性结节发展为甲状腺癌的可能,如从甲状腺腺瘤变为甲状腺滤泡癌。

  也有一些研究表明,甲状腺的良性结节与恶性结节在遗传进化上完全不同,长出来是啥就是啥,并不会互相转化。这种现象常出现在甲状腺乳头状癌上。

  需要强调的是,结节的良、恶性与结节的大小无关;与结节是否可触及无关;与结节单发或多发无关。

5、甲状腺结节的钙化跟癌有关吗?

  确实有关系。钙化分为两种,直径≤2mm的叫微钙化,直径>2mm的叫粗钙化。

  单独的微钙化、微钙化与粗钙化并存、实性结节内的大钙化均提示恶性可能性大;只有粗钙化,尤其钙化位于甲状腺结节的周边,像蛋壳一样多提示良性病变。

  不过,若是粗钙化发生在结节边缘,有软组织从钙化中断处挤出,也要高度警惕是否恶性。

6、如何判断结节是好是坏?

  鉴别结节良恶性,抓住以下几点:

  病史:提示恶性的相关既往史包括儿童期头颈部放疗史、白血病骨髓移植全身照射史;甲状腺癌有家族聚集倾向,要询问家族中是否有甲状腺癌患者。

  临床表现:绝大多数甲状腺结节都老老实实的没啥症状,体检时才发现。有些结节可能会压迫周围组织,导致患者声音嘶哑、吞咽困难,提示结节向周围侵袭;或是结节短时间内突然长得很大,都要注意这可能是个“坏结节”。

  体格检查:最重要的是甲状腺和周围淋巴结的检查,若近期增大明显、活动度变差,要警惕。不过肿大或移动性差的甲状腺不一定都是恶性的,有些慢性炎症疾病也可能表现如此。

  超声检查:所有怀疑有甲状腺结节的患者都要做甲状腺超声检查。超声敏感、简单、无创、廉价,很容易发现微小结节。被指南推荐为甲状腺首选影像学检查方法。

  还是需要咨询专业医生,医生会综合病史、临床表现、体格检查等作出判断。

7、甲状腺结节怎么治?

  首先要进行良恶性评估和甲状腺功能评估。

  确诊为良性且甲功正常,通常无需特殊治疗,定期随诊即可,一般6~12个月复查。有些良性结节中的囊性结节,可经皮酒精注射治疗;部分实性结节可采用消融治疗。不建议常规使用甲状腺激素来治疗良性结节。

  对于可疑恶性结节,随访间隔缩短,3~6个月复查。必要时还要做甲状腺细针穿刺细胞学检查。

  部分结节可考虑手术。例如结节明显增大,造成局部压迫,或合并甲亢且内科治疗效果不好、也不想用放射碘治疗,都可以一切了之。如果结节向胸骨后或纵隔内生长,容易压迫气管、食管,也要考虑治疗。对于不能明确判断良恶性的结节,若发现呈进行性生长,考虑有恶变倾向,或结节有恶性变化,也需要切掉它。

  如果评估后发现是恶性结节,通常以手术治疗为主。低危微小乳头状癌(<1 cm)、预期寿命短及手术风险大的患者可考虑积极的主动监测。

8、甲状腺手术后还需特别注意什么吗?

  甲状腺结节术后饮食与用药没什么特别的,所以大家该吃吃,该喝喝。

  定期复查甲功,如果是甲状腺癌,术后要把TSH抑制在低于正常范围下限(具体数值要听医生的)。甲状腺良性疾病手术后甲功正常的小伙伴无需用药,观察即可。

  定期复查甲状腺超声,目的是观察甲状腺结节大小和结构是否有变化,以及甲状腺是否有新的结节出现。

  保证足够碘营养,如果缺碘,可能导致残留甲状腺中再发结节性甲状腺肿。按照WHO推荐,每天需补碘150μg。


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